Coordinamento di cure complesse nel corso degli anni: specialisti, impostazioni e punti decisionali

Molti anziani vivono con più condizioni croniche gestite da diversi specialisti, dentro e fuori dagli ospedali, nel corso degli anni. Coordinare questa cura in modo che le decisioni riflettano l'intera persona piuttosto che ogni condizione isolata è una sua capacità. Alla fine di questo corso sarete in grado di coordinare le cure tra più specialisti, gestire riunioni familiari strutturate intorno ai principali punti decisionali, riconoscere modelli che segnalano la necessità di un cambiamento di approccio e allineare le cure con gli obiettivi dichiarati del genitore man mano che la loro situazione si evolve. Cosa imparerai: - Come costruire un riepilogo di cura unificato che viaggia con il paziente attraverso i fornitori - Come allineare gli obiettivi di cura tra specialisti, assistenza primaria e famiglia - Come riconoscere quando il trattamento aggressivo di una condizione mina la qualità della vita complessiva - Come prepararsi per i principali punti decisionali come nuove diagnosi, ricoveri e cambiamenti nell'ambiente di cura - Come gestire le conferenze familiari con il team clinico che producono decisioni condivise attuabili - Come tracciare i modelli nel corso dei mesi, tra cui peso, funzione, cadute, ricoveri e cognizione - Come rivisitare gli obiettivi di cura annualmente e dopo ogni evento importante Il corso è strutturato in sei moduli applicati, ognuno dei quali produce un prodotto scritto: un riepilogo unificato delle cure, un documento sugli obiettivi delle cure, un modello di tracciamento dei modelli, un foglio di lavoro per la preparazione dei punti decisionali, un modello di conferenza familiare e un piano di revisione annuale. Alla fine del corso passerete dalla reattività di un appuntamento per appuntamento a un'assistenza coordinata che riflette l'intera situazione e gli obiettivi dichiarati di vostro padre.