Coordination des soins complexes au fil des ans : spécialistes, milieux et points de décision

De nombreux adultes âgés vivent avec plusieurs maladies chroniques gérées par plusieurs spécialistes, à l'intérieur et à l'extérieur des hôpitaux, au fil des ans. La coordination de ces soins afin que les décisions reflètent la personne dans son ensemble plutôt que chaque condition isolément est une compétence à part entière. À la fin de ce cours, vous serez en mesure de coordonner les soins entre plusieurs spécialistes, de tenir des réunions familiales structurées autour des principaux points de décision, de reconnaître les modèles qui signalent un besoin de changement d'approche et d'aligner les soins sur les objectifs déclarés de votre parent à mesure que leur situation évolue. Ce que vous apprendrez: - Comment construire un résumé de soins unifié qui voyage avec le patient à travers les fournisseurs - Comment aligner les objectifs de soins entre les spécialistes, les soins primaires et la famille - Comment reconnaître quand le traitement agressif d'une condition mine la qualité de vie globale - Comment se préparer aux décisions importantes telles que les nouveaux diagnostics, les hospitalisations et les changements dans le milieu de soins - Comment organiser des conférences familiales avec l'équipe clinique qui produisent des décisions partagées et exploitables - Comment suivre les tendances sur plusieurs mois, y compris le poids, la fonction, les chutes, les hospitalisations et la cognition - Comment revoir les objectifs de soins annuellement et après chaque événement majeur Le cours est structuré autour de six modules appliqués, chacun produisant un artéfact écrit : un résumé de soins unifié, un document sur les objectifs de soins, un modèle de suivi des tendances, une feuille de travail de préparation des points de décision, un modèle de conférence familiale et un plan d’examen annuel. À la fin du cours, vous passerez de la réactivité au rendez-vous à des soins coordonnés qui reflètent la situation globale de votre parent et les objectifs qu'il a fixés.